קרע של השרוול המסובב – Rotator cuff tear
מהו המצג האופייני?
כאבים בכתף ובזרוע המופיעים באופן הדרגתי. הכאב אופיני בזמן הרמה של היד או סיבוב לאחור וכאב בשינה. הכאבים נמשכים זמן רב
ולרוב אין תגובה לטיפולים בתרופות הזרקות או טיפולים משלימים. הכאב מלווה בחולשה של הכתף וקושי בבצוע פעולות כאשר היד מורמת
מה זה קרע של השרוול המסובב?
שרירי השרוול המסובב אחראים על שמירת ראש הזרוע במקומו במהלך התנועה ומאפשרים את תנועות הכתף. השרירים מתחברים לעצם הזרוע דרך גידים בצורה דמוי תכובע. הקרע משמעו לרוב תלישה של הגידמה חיבור לעצם. במקרים רבים למרות שקיים אירוע של חבלה, הגיד נחלש משחיקה כרונית, ובעקבות האירוע נוצר קרע משמעותי יותר.
מהם סוגי הקרעים?
קרע יכול להיות חלקי או מלא.
קרע חלקי משמעו קרע המערב רק חלק מעובי הגיד. כך קיים רצף מלא אולם הגיד שחוק מאחד הצדדים וחלק מהסיבים קרוע. קרעים חלקיים הם לרוב קטנים ולרוב גורמים בעיקר לכאב. בקרע מלא קיים למעשה חור שלם בגיד מצדלצד. יתכן שמצדי הקרע קיים רצף של הגיד אך במיקום של הקרע הסיבים קרועים לכל עובי הגיד. קרע מלא יכול להיות קטן ואז הוא מתנהג כמו קרע חלקי דהינו התפקוד שמור ברובו ויש בעיקר כאבים. ככל שהקרע גדול יותר ברוחב ובאורך יש פגיעה משמעותית יותר בתפקוד ובכח של הכתף.
קרע מסיבי הוא קרע שמערב מספר גידים או קרע בשטח גדול מאוד עם ניתוק שלם של הגיד. לרוב במקרים אלו הגיד נמשך לאחור על ידי השריר. קרע מסיבי לרוב מביא להגבלה קשה מאוד בתפקוד של הכתף לפעמים ללא כאב משמעותי. קרעים מסוג זה מאוד קשים לטיפול.
כיצד מאבחנים קרע של השרוול המסובב?
החשד לאבחנה הוא לפי התלונות והבדיקה הגופנית.לצורך האבחנה מבוצע אולטרסאונד כתף. ניתן לאבחן את הקרע גם בעזרת CT או MRI עם הזרקת חמר ניגוד לכתף (CT ארטרוגרם או MRI ארטרוגרם). האחרונים אובייקטיביים יותר אולם מדובר בבדיקות פולשניות (עקב הזרקה למפרק) ובמקרה של CT עם קרינה רדיואקטיבית. לרוב כחלק מהברור מבצעים גם צילום הרנטגן שמטרתו לזהות בעיות נילוות בעצמות ומפרקי הכתף דוגמת שחיקת הסחוס במפרק הכתף או אקרומיו-קלויקולרי. צילום הרנטגן אינו מסוגל לאבחן קרע של שרוול מסובב.
מהו הטיפול במצב קרע טראומטי של השרוול המסובב?
ברוב המכריע של הקרעים הקרע לא! יחלים אלא על ידי תיקון ניתוחי של הקרע.במקרים מסויימים ניתן בעזרת טיפול פזיותרפי להשיג שיפור בתפקוד הכתף, הפחתה בכאב וחזרה לפעילות למרות שעדיין קיים קרע. התהליך אפשרי כל ידי חיזוק של השרירים הקיימים כך שהם לוקחים את תפקיד הגיד הקרוע. במקרים רבים יש שיפור מסויים אך לאורך זמן הבעייה נמשכת.לצורך תיקון הגיד הקרוע יש צורך בהתערבות ניתוחית. התיקון יכול להיות בטכניקה ארטרוסקופית, טכניקה של ניתוח פתוח או בטכניקה משולבת ארטרוסקופיה בשילוב עם פתיחה קטנה. במהלך הניתוח מבוצע תיקון של הגיד על ידי תפירתו חזרה לעצם של הכתף ממנו הוא נקרע. לאחר הניתוח יש תקופת שיקום הנמשכת מספר חודשים ודורשת שיתוף פעולה של המטופל ובצוע פזיותרפיה יום יומית לשיקום של הכתף.במקרים בהם מדובר באנשים מבוגרים למעלה מגיל 65 עם קרע מסיבי של הגידים יתכן ולא ניתן לבצע תיקון של הגידים יש מקום לבצוע ניתוח החלפת המפרק עם משתל מיוחד מסוג כתף הפוכה.
חשוב לציין כי כל הטיפולים למעט ניתוח לא מסוגלים להביא לריפוי של הקרע. כולל טיפול בהזרקות, תרופות, פזיותרפיה ומגוון טיפולים במסגרת רפואה משלימה.
מה סיכויי ההצלחה של ניתוחים לתיקון הגידים?
הסיכוי להצלחה תלוי בגורמים רבים כולל: גודל הקרע, הזמן שחלף מהופעת הקרע עד לתיקון, גיל המטופל, בריאותו הכללית, איכות העצם והגידים, טווח התנועה של הכתף לפני הניתוח, רמת הפעילות לפני הפגיעה, ומידת המוטיבציה של המטופל.ככל ככל שמדובר בקרע קטן יותר, שהזמן מהפציעה קצר, המטופל צעיר יחסית או מבוגר אך עם איכות עצם טובה ובעל מוטיבציה גבוהה סיכיי ההצלחה גבוהים מאוד.
לצורך הערכה של כל הגורמים יש להתייעץ עם הרופא המטפל.
מה יכול לקרות במידה ולא מבצעים ניתוח?
ככל קרע לא יחלים, אולם לא בהכרח המצב יהיה יותר גרוע. בקרעים בעובי חלקי או קרעים קטנים לרוב אין התקדמות של הקרע. הסימפטומים של כאב והגבלה בתפקוד עשויים לחלוף או להתמשך ואף להחמיר. במקרים של קרע בנוני ומעלה קיים סיכוי להחמרה של הקרע ולתקדמות שלו דהינו הקרע עשוי להפוך לגדול יותר וההגבלה בתפקוד למשמעותית יותר. היכולת לתיקון ניתוחי של הקרע והסיכויים להצלחה של הניתוח פוחתים ככל שהזמן חולף.
לצורך הערכת אפשרות הטיפול הלא ניתוחי והסיכונים הקשורים בכך, יש להתייעץ באופן פרטני עם הרופא המטפל.
