שברים בעצם הזרוע המקורבת – Fractures of Proximal Humerus
מהו המצג האופייני?
מצב לאחר חבלה, כאבים עזים וקושי ניכר בהנעת הכתף. לרוב תוך שעות יופיע שטף דם שעשוי להתפשט לזרוע בית חזה וגב. השברים אופייניים לגיל המבוגר וקשורים באוסטאופרוזיס, אולם מופיעים גם בגיל הצעיר בעקבות חבלה משמעותית לכתף.
מהם סוגי השברים?
מקובל לחלק את השברים לפי מספר החלקים ומידת התזוזה של השבר. השברים הפשוטים הם של 2 חלקים, הראש ושאר עצם הזרוע. סוג נוסף של שבר פשוט הוא שבר של הגבשושית הגדולה, שבר זה שכיח במקרים של פריקת כתף. בשברים היותר מורכבים יש ניתוק של הגבעות או טוברוסיטיז במקרים אלו מדובר בשבר מרוסק ,3 או 4 חלקים. שבר יכול להיות מלווה עם פריקה של הכתף.
כיצד מאבחנים שברים בעצם הזרוע המקורבת?
האבחנה הראשונית היא בצילום רנטגן פשוט. כדי לאפיין את השבר ולקבוע אתה מידת התזוזה לרוב מבצעים CT של הכתף.
מהו הטיפול במצב שברים בעצם הזרוע המקורבת?הטיפול מתחלק לפי מורכבות השבר, גיל, רמת תפקוד שלפני השבר ומצב הבריאות הכללי:
שברים פשוטים לרוב לא דורשים התערבות ניתוחית. היד מקובעת במתלה כ 3 שבועות ומבצעים הפעלה מוקדמת במסגרת פיזיותרפיה. יוצאים מן המכלל הם שברים של הגבשושית הגדולה כאן, במקרה של תזוזה, הנטייה היא לתיקון ניתוחי.
במקרה של שברים מורכבים אם מדובר באנשים פעילים עד גיל 70 לערך (תלוי במטופל) במקרים אלו נעדיף קבוע ניתוחי של השבר. לרוב יבוצע עם פלטה וברגים אך ישנם טכניקות נוספות.
בשברים שאינם ברי תיקון או בגילאים מבוגרים יותר, ניתן לבצע החלפה חלקית של המפרק.
במקרים שקיים בנוסף לשבר גם קרע גדול נעדיף החלפת המפרק עם משתל מסוג כתף הפוכה.
במקרים של אנשים חולים או רמת תפקוד טרום ניתוחית ירודה, נעדיף כלל לא לבצע התערבות ולאפשר הפעלה מוקדמת בידיעה שתפקוד הכתף יהיה מאוד מוגבל.
מהו הטיפול והתהליך השיקום לאחר הניתוח?
לאחר ניתוח יש צורך בתקופת שיקום של מספר חודשים 4-6 עד לחזרה לפעילות מלאה. על פי פרוטוקול שנקבע בידי הרופא המנתח.
האם לאחר הניתוח המצב חוזר לקדמותו?
בכל המקרים של שברים מורכבים לרוב גם לאחר טיפול הכתף אינה חוזרת לתפקוד מלא ונותרת הגבלה בתנועות. מטרת הטיפול לאפשר את התפקוד הטוב ביותר ברמת הכאב הנמוכה ביותר. תקופת השיקום ושיתוף הפעולה של המטופל קריטיים להצלחת הטיפול.
