פיזיותרפיה לאחר ניתוח קרע במיניסקוס – כריתה חלקית/תפירה
תפקיד המיניסקוסים בברך במניעת זעזועים, התאמה מבנית בין עצם השוק לירך, ייצוב הברך, והזנת המפרק.קרעים אקוטיים במיניסקוס מתרחשים כאשר הברך כפופה וכף הרגל נטועה בקרקע, תוך כדי סיבוב חיצוני או פנימי, אז חל לחץ ופגיעה במיניסקוס- בעיקר בכדורגל וכדורסל, ובדרך כלל בגילאי 20-30.בדרך כלל המיניסקוס המדיאלי (פנימי) נפגע יותר מהלטראלי (חיצוני), בגלל חיבורו לעצם השוק, לעומת המיניסקוס החיצוני שיותר מובילי.שינויים דגנרטיביים במיניסקוסים מתרחשים בדרך כלל באוכלוסייה מבוגרת יותר, גם ללא אירוע טראומתי משמעותי ברקע, אלא אירוע מינורי שיכול לגרום לבעיה שקיימת מלכתחילה.
כיצד נזהה פגיעה במיניסקוסים?
• בדרך כלל קרע קל לא יגרום לכאב מיידי, אלא לאחר 24 שעות, ויתכן שלא יגרום לסמפטומים כלל.
• הנפיחות יכולה להיות מאוחרת ומינורית.
• קרע נרחב יותר יוכל לגרום לכאבים חמורים יותר, הגבלה מיידית בתנועה, ונפיחות קלה מיד לאחר הפגיעה.
• לעיתים רחוקות, כשהפגיעה קשה, ישנו מצב של נעילת ברך, הנגרמת בדרך כלל עם חבלה לרצועה צולבת קדמית (ACL).
• בבדיקה קלינית בדרך כלל יופק כאב במישוש לאורך המרווחים הפרקיים, לעיתים תופיע נפיחות, כאב יופק בעיקר בכיפוף הברך, ובמהלך כריעה (SQUAT).
מתי יועדף שיקום שמרני?
• בדרך כלל בקרע קטן ויציב יחסית.
• ככל שהקרע נמצא בחלקו ההיקפי/חיצוני של המיניסקוס, האספקה הדמית לאיזור סבירה, ולכן קיים סיכוי לריפוי, ובחלק מהמקרים ניתן לחזור לפעילות מלאה למרות הקרע.
מתי יועדף תהליך כירורגי (ארתרוסקופיה)?ֿ
מטרת הניתוח לשמר כמה שיותר רקמת סחוס, על-ידי תפירה, או כריתה מינימלית, וזאת בהתאם לחומרת הפגיעה, מיקומה, גיל המנותח, עיסוקו, יציבות הברך, ופגיעה נוספת ברצועות הברך. לעיתים תלווה לפגיעה במיניסקוסים נפיחות אחורית בברך, לרוב ממוקדת, הנקראת Baker's cyst: הכוונה לדלקתיות בשקית הנוזל המסייעת במניעת חיכוך בין גידי השרירים ועצם השוק. עקב חבלה (בעיקר בצעירים) או ארטריטיס (בקרב מבוגרים) ולעיתים באופן ספונטני, ישנה נפיחות בבורסה, עקב הצטברות נוזלים סינוביאליים בברך. כתוצאה מכך יווצר קושי בכיפוף הברך.
השיקום בפיזיותרפיה יכלול:
טיפול מנואלי, חיזוקים, מתיחות,תרגילי פרופריוספציה שיווי משקל ושיפור טווחי תנועה. הטיפול חיוני להבטחת חזרה לטווחי תנועה פונקציונאלים, כוח ויציבות הברך ומניעה של הדבקויות רקמה צלקתית בתוך הברך שקורות בעקבות טראומות כגון ניתוחים. הדבקויות אלו מגבילות את טווח התנועה בברך ועלולות להגבילה למשך זמן רב אחרי הניתוח.
חשוב לדעת:
• בדרך כלל חזרה לפעילות מלאה לאחר 3-4 שבועות מהניתוח.
• בדרך כלל קרע מסובך או קרע במיניסקוס חיצוני יצריך שיקום ארוך יותר.
• פגיעה נלוות לרצועות הברך (ACL, MCL) תצריך שיקום ארוך יותר.
• חזרה מהירה מדי לפעילות גופנית תגרום להחמרת הכאב ולנפיחות חוזרת.
• הצלחת הניתוח לא באה לידי ביטוי במהירות החזרה לפעילות, אלא פעילות ללא כאב בטווח הרחוק יותר.
תנאים לחזרה לפעילות גופנית:
ברך ללא נפיחות, טווחים מלאים, תפקוד תקין של השרירים סביב הברך ושרירי הירך, פרופיוספציה תקינה, וביצוע תרגילים פונקציונליים ללא קושי וכאב.
